近日，東莞暨大六院泌尿外科賴彩永教授團隊在尿路修復與重建領域，于泌尿外科知名雜志《Urologia Internationalis》在線發(fā)表了題為《Initial experience with the comprehensive modified laparoscopic pyeloplasty technique based on membrane anatomy for treating ureteropelvic junction obstruction》的研究論文，結(jié)果提示綜合改良腹腔鏡腎盂成形術(shù)（CMLP）治療腎盂輸尿管連接部梗阻具有成功率高、層面清晰的優(yōu)勢。這是目前國際上在腎盂輸尿管修復與重建領域，采用“膜解剖”理念的綜合改良腹腔鏡腎盂成形術(shù)修復腎盂輸尿管連接部梗阻（UPJO）的系列報道。賴彩永教授在本文中擔任通訊作者，團隊成員伍國豪完成文章的撰寫及專業(yè)醫(yī)學繪圖。
腎盂輸尿管連接部梗阻（UPJO）是由于各種因素引起腎盂內(nèi)尿液向輸尿管排泄受阻。開放腎盂成形術(shù)(OP)和腹腔鏡腎盂成形術(shù)（LP）為其治療的傳統(tǒng)術(shù)式，但OP和LP的失敗率約為2.5%-10%，術(shù)后復發(fā)最常見原因是吻合口狹窄和纖維瘢痕形成，這與腎盂和輸尿管的游離、裁剪和縫合相關，傳統(tǒng)的方法可能因術(shù)野層面不清晰而增加手術(shù)的難度。
如何完全切除狹窄梗阻段保持清晰術(shù)野層面的同時，最大程度預防UPJO復發(fā)是賴彩永教授團隊這幾年重點研究的課題。隨著手術(shù)設備的改進和對于“膜解剖”的認識不斷深入，“膜解剖”是基于組織器官胚胎發(fā)育過程中所形成的系膜與鄰近筋膜及其衍生的融合筋膜間隙為解剖入路的手術(shù)操作（圖一）。
通過幾年的探索和實踐，在“膜解剖”的基礎上，賴彩永教授團隊在這一領域提出采用“膜解剖”的理念分離腎盂輸尿管連接部、“不全裁剪”、“全程無鉗夾縫合”等技術(shù)（圖二），取得令人滿意的結(jié)果。
在本研究中，共48名患者接受綜合改良腹腔鏡腎盂成形術(shù)，左側(cè)30例(62.5%)，右側(cè)18例(37.5%)?；颊吣挲g0.25-73歲，平均29.7歲；經(jīng)腹途徑34例，經(jīng)后腹腔途徑14例；平均手術(shù)時間為230.96分鐘；手術(shù)出血量的中位數(shù)為50.00毫升；術(shù)后平均住院時間為9.31天；平均隨訪時間24.73月；治療復發(fā)性UPJO再次手術(shù)的成功率為87.5%(7/8)，總體手術(shù)成功率為95.83%(46/48)。
結(jié)果表明，綜合改良腹腔鏡腎盂成形術(shù)治療腎盂輸尿管連接部梗阻具有成功率高、層面清晰的優(yōu)勢，團隊將繼續(xù)隨訪患者以評估手術(shù)的遠期效果。未來，相信這一新技術(shù)將為更多先天性腎盂輸尿管連接部梗阻的患者帶來福音。