“我母親的創(chuàng)業(yè)有著時代特點，失敗也契合著時代背景。當(dāng)下可能不同了，這個社會已經(jīng)從物質(zhì)需求變成精神需求為主。精神科醫(yī)生供不應(yīng)求的情況始終存在。這就代表有市場，是很好的機遇?！?/span>
撰文 | 燕小六
82歲的精神醫(yī)學(xué)教授丁寶坤最近拿獎了。在深圳市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會等共同主辦的“醫(yī)生影響力”相關(guān)評選中，她獲得“2022-2023年度?？坪冕t(yī)生獎”，是唯一一個來自民營醫(yī)療機構(gòu)的獲獎?wù)摺?/p>
實際上，這不是丁寶坤的第一次創(chuàng)業(yè)了。早在改革開放之初的1988年，47歲的她就在沈陽依托高校及附屬醫(yī)院資源，創(chuàng)建了精神心理門診部、心理衛(wèi)生醫(yī)院、心理咨詢師培訓(xùn)學(xué)校等。但到了21世紀(jì)初，因復(fù)雜的制度背景，她這一持續(xù)近20年的體制內(nèi)創(chuàng)業(yè)最終劃上了句點。
2020年，耄耋之際的丁寶坤南下深圳，開始了人生第3次創(chuàng)業(yè)，與女兒一起創(chuàng)辦了深圳美靈星臨床心理?？崎T診部。丁寶坤覺得這一次能成事。原因之一就在于，這一回的搭檔是自己的女兒，同為精神科醫(yī)生的賈丁鑫?！芭畠旱闹R更新、更完善。她掌握的治療理論、技能都遠高于我，患者口碑、吸引力、凝聚力也更強?！倍毨じ嬖V“醫(yī)學(xué)界”。
丁寶坤和女兒都認(rèn)為，如今的大環(huán)境鼓勵創(chuàng)業(yè)。但聚焦到精神、心理疾患領(lǐng)域，醫(yī)生創(chuàng)業(yè)難度可能比過去更大，能滿足患者需求的復(fù)合型人才依然稀缺。
左一：賈丁鑫，中間：丁寶坤
創(chuàng)業(yè)，有多難？
丁寶坤最初只是想做個“好醫(yī)生”，看更多病人。1963年8月，她從錦州醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，主動要求回沈陽工作，被分配到沈陽市精神病院門診部。后來，歷任沈陽市精神病院精神科療區(qū)主任，中國醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)部醫(yī)學(xué)心理教研室副主任、支部書記。因工作成績突出，單位給她分配過一套房子，以作嘉獎。
“剛開始做教學(xué)工作，覺得輕松、不坐班，很快就不行了。一方面，一直有老患者來學(xué)校找我看病，但我不能開處方，看著干著急。另一方面，當(dāng)時中國醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院沒有精神科、心理科，患者需求得不到滿足。”丁寶坤說。
1987年前后，丁寶坤到南方開會，第一次知道醫(yī)生教授們可以有“第二執(zhí)業(yè)”?！吨袊l(wèi)生政策研究》文章顯示，黨十一屆三中全會后，市場機制在農(nóng)業(yè)、工業(yè)的成功引入給衛(wèi)生事業(yè)做出示范，1984年醫(yī)院開始實行承包經(jīng)營。到1989年4月，原衛(wèi)生部發(fā)文稱：“縣(區(qū))級以上醫(yī)療單位技術(shù)骨干在保質(zhì)保量完成本職工作、不影響業(yè)務(wù)提高和身體健康的前提下，可以經(jīng)本單位批準(zhǔn)后應(yīng)聘到其它單位兼職?！?/p>
有填補空白的念頭，再加上政策支持，丁寶坤決定在體制內(nèi)“創(chuàng)業(yè)”。1988年2月1日，在時任中國醫(yī)科大學(xué)校長批示下，她從學(xué)校附屬醫(yī)院拿到兩間房，建起心理門診。慢慢地，外地患者多起來?？紤]到部分精神疾病需要長期治療，丁寶坤和當(dāng)?shù)匾凰鶑S礦醫(yī)院攜手、成立中國醫(yī)科大學(xué)心理衛(wèi)生醫(yī)院。
2000年我國組織全國首屆職業(yè)化院長學(xué)習(xí)班。60歲的丁寶坤報名參加，成為全場最年長的學(xué)生。她回憶，10年光景內(nèi)，中國醫(yī)科大學(xué)心理衛(wèi)生醫(yī)院由50張床的規(guī)模增至100多張床。此后因為一系列原因，丁寶坤離開她一手創(chuàng)辦的心理衛(wèi)生醫(yī)院。
媽媽“愛折騰”的性格影響著女兒。從小讀著弗洛伊德，一步一步循著媽媽的腳印成長、成熟、成為精神科醫(yī)生后，賈丁鑫發(fā)現(xiàn)診室太小了，自己應(yīng)該有更大的使命、做更多的事。
這個想法在她晉升副教授、副主任醫(yī)師后，愈發(fā)強烈?！拔宜坪跻呀?jīng)看到自己的未來。再過５年，我可能會晉升正教授、主任醫(yī)師。但我愛挑戰(zhàn)，越有困難越感覺興奮?！?/p>
30多歲時，賈丁鑫離開中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，赴美學(xué)習(xí)醫(yī)療管理MBA。她想知道美國如何建設(shè)、管理醫(yī)院，醫(yī)生如何服務(wù)患者——以及，這些和媽媽的創(chuàng)業(yè)經(jīng)歷有什么異同。
此后，她到美國康卡地亞大學(xué)、就讀“特殊教育”博士。她還選修美國佛羅理達理工學(xué)院應(yīng)用行為分析等課程，期間接觸到美國Tucci Learning Solutions的青少兒臨床心理康復(fù)系統(tǒng)（CLM）。這套系統(tǒng)通過美國應(yīng)用行為分析協(xié)會認(rèn)定，是孤獨癥等精神疾病康復(fù)訓(xùn)練方案。美國克萊瑞恩大學(xué)設(shè)有CLM、應(yīng)用行為分析等課程，并設(shè)有碩士學(xué)位。
在美國從事行為治療一段時間，賈丁鑫想回國，把這些海外運用成熟的診療模式帶回來，運用到那些他人未觸及、沒有成熟診療方案的疾病領(lǐng)域。
“創(chuàng)業(yè)一定是難的。滿分100分的話，我會打90分。我母親的創(chuàng)業(yè)有著時代特點，失敗也契合著時代背景。當(dāng)下可能不同了，這個社會已經(jīng)從物質(zhì)需求變成精神需求為主。精神科醫(yī)生供不應(yīng)求的情況始終存在。這就代表有市場，是很好的機遇?！辟Z丁鑫說。
“哄著”父母參與治療
2016年，廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)《廣東省精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2016-2020年）的通知》，提出“普及精神障礙康復(fù)工作”“鼓勵社會資本投入精神衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)康復(fù)等領(lǐng)域”。
2020年，美靈星在深圳開業(yè)?！吧钲谑且粋€國際化大都市，生機勃勃。很多人懷揣夢想來到這里。這里萌發(fā)出大量物質(zhì)需求，心理健康問題隨之而來?！辟Z丁鑫說。
這次創(chuàng)業(yè)，丁寶坤將自己定位在“做好臨床、看好病人”，由女兒負責(zé)管理。美靈星的患者構(gòu)成復(fù)雜，各個年齡段、各種情況都有，很多都是在其他機構(gòu)久治不愈的“疑難雜癥”。
CLM系統(tǒng)成為美靈星的診療特色之一，主要用于孤獨癥譜系障礙治療和康復(fù)?！吨袊蚤]癥教育康復(fù)行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報告（2019年）》顯示，2016年，我國有此類患者1000萬。其中，0-14歲者或超過200萬，且以每年10%的速度增長。
這部分患兒長期面臨診斷難、治療難等問題，80%以上沒有獨立行為能力、沒有任何社交。2019年《柳葉刀·精神病學(xué)》通訊文章指出，中國兒童精神科醫(yī)生稀缺，數(shù)量不足500人，分布極不平衡。次年，劉蕓等撰寫《兒童孤獨癥譜系障礙流行現(xiàn)狀和家庭干預(yù)的研究及策略》指出，只有1/3的患兒能接受及時診斷和治療。有父母參與的家庭康復(fù)干預(yù)更是少之又少。
康復(fù)治療
偏偏，這至關(guān)重要。2009年一項研究顯示，相較于對癥、暫時、輔助的藥物治療，康復(fù)和教育訓(xùn)練對孤獨癥患兒意義重大。如果孩子每天能接受不少于3小時的家庭康復(fù)訓(xùn)練，其個人能力、語言及社交、行為改善等，都會較在機構(gòu)康復(fù)有明顯進步。
賈丁鑫介紹，CLM就是一本強大的“工作手冊”，有嚴(yán)格且詳細的操作步驟。它強調(diào)家長要融入患兒治療。
現(xiàn)實問題是，家長們有工作，家里可能不止一個孩子，想讓他們坐下來認(rèn)真學(xué)、記筆記，每周一次參與討論，難度很大。賈丁鑫反思，重點是要放在傳授技巧，且不讓家長感覺到額外的精神壓力、負擔(dān)。
“很多家長告訴我，講的道理都懂，但就是做不到?！辟Z丁鑫總結(jié)出一系列“術(shù)”，去解決家長最實際的需求，讓他們在孩子躺地或用頭撞墻時，知道該怎么辦。她認(rèn)為，術(shù)和道代表著人類的行為和認(rèn)知，它們往往是相通的?！拔蚁胪?，那我就會做。我會做了，其實就是想通了。所以，先學(xué)理論還是先學(xué)技巧，都沒關(guān)系?！?/p>
更大的難點在于海外經(jīng)驗本土化。美國的CLM治療以每2小時為一單元，期間會重復(fù)某個技能練習(xí)達三四十次，主打“氛圍好、不雞娃”。在國內(nèi)，家長們都想快速見效，每個治療單元可能會重復(fù)練習(xí)兩三百次。
賈丁鑫給每個孩子建了一個“微信治療溝通群”，起初想收集孩子治療效果、督促家庭訓(xùn)練。觀察群聊，她發(fā)現(xiàn)，中國家長非常善于發(fā)現(xiàn)孩子還有哪些不行、做得不好，實時在群里發(fā)問。她安排了24小時值班回復(fù)，解答家長疑問，順帶地給家長留作業(yè)。比如請他們周末幫忙記錄一些數(shù)據(jù)、訓(xùn)練情況。從小事做起，家長會越來越多地參與治療。
賈丁鑫坦言，這樣的服務(wù)體系、工作模式都在增加美靈星的工作壓力。丁寶坤主動承擔(dān)起“表率”職責(zé)。除非沒有預(yù)約，她每周上班七天，摔斷肋骨也堅持出診。她日常性給同事們演示良好的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識，不斷強調(diào)這是取得患者信任的關(guān)鍵一步。
賈丁鑫更多采用“賦能”等形式，加強團隊的凝聚力。比如，她會在內(nèi)部開展CLM培訓(xùn)，受訓(xùn)者通過考試可獲得認(rèn)證?！拔医o他們講的知識、技能，肯定是其從沒接觸過的。我還幫助他們建立自信，啟發(fā)內(nèi)在自我的力量，這也是人生終極大道。如果我缺愛，那我首先要愛我自己；如果我缺少理解，那我首先要接納自己?！?/p>
一個病人看2小時，怎么看？
丁寶坤感慨，自己是上世紀(jì)60年代大學(xué)畢業(yè)的。在最初三四十年里，整個精神醫(yī)學(xué)診療以生物醫(yī)學(xué)治療為主，就是藥物、儀器治療?，F(xiàn)在要求整合型診療，在用藥基礎(chǔ)上得配合心理治療、物理治療、行為治療等。如此一來，精神科醫(yī)生完成診斷、開具處方后不能“缺位”，還要和心理咨詢師、心理治療師、行為治療師等協(xié)作、參與，以便隨時評估、調(diào)整康復(fù)方案。
丁寶坤告訴“醫(yī)學(xué)界”，對初診患者的問診時間基本就需要1.5-2小時?！耙獧M、縱斷面結(jié)合?？v斷面需要了解患者的成長、生活史，了解家庭背景。橫斷面旨在知曉目前存在什么樣的困難和問題。然后是全面的心理評估、腦功能等多方面檢查、心理分析，再接著，和患者討論治療方案?！?/p>
“這是精神、心理疾病出診時最起碼的時長。以前我們都供職于公立機構(gòu)，很難做到這一點，畢竟每天掛出去四五十個號?！辟Z丁鑫說，問診“復(fù)雜化”也源于患者越來越講究“醫(yī)生要關(guān)注、理解自己”。
“以前患者來了，著急要解決方案。他不愿意聽你給他分析問題產(chǎn)生的原因、啟發(fā)他內(nèi)在的自我變化?，F(xiàn)在，很多患者要傾訴，講述自己的痛苦。醫(yī)生要有更高的同理心，能接納、認(rèn)同患者的困擾、情緒，幫助他重建認(rèn)知。這都需要時間?！辟Z丁鑫明顯感受到如今患者變了，主動求治的多了。尤其是未成年患者來就診時，家長會坦言是自己耽誤了，孩子早在一兩年前，就主動說自己情緒不好，想去看看醫(yī)生。
“上世紀(jì)80年代，心理學(xué)迎來春天、在國內(nèi)外蓬勃發(fā)展?，F(xiàn)在，精神科醫(yī)生不能再‘純粹地’不懂或不用心理或行為治療?！倍毨じ嬖V“醫(yī)學(xué)界。
關(guān)于創(chuàng)業(yè)，賈丁鑫已經(jīng)做好5-10年的發(fā)展規(guī)劃。做?？崎T診只是第一步，未來計劃在深圳開一家高端的臨床心理?？漆t(yī)院。有了病床之后，就能做學(xué)校、展開專業(yè)培訓(xùn)?！拔沂冀K堅持醫(yī)療、康復(fù)、科研、教學(xué)、培訓(xùn)是一體化的。以后還可以搞國際交流，不僅僅是學(xué)術(shù)交流，而是組織國內(nèi)外孩子交流，讓大家看到，在中國有一個像社區(qū)一樣的家園，給孤獨癥譜系障礙患兒提供良好訓(xùn)練。甚至于他們成年以后，可以在這個家園里面工作，培養(yǎng)他們的生存能力?！?/p>
參考文獻：
1.醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)研究述評——基于內(nèi)容分析法. 中國衛(wèi)生政策研究. 2014, 7(10): 52-57.
2.我國醫(yī)生集團注冊與運營現(xiàn)狀分析. 中國衛(wèi)生政策研究. 2019, 12(10): 66-71.